Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta (1.6.2017 - 31.5.2021)
Pöytäkirja 09.12.2020/Pykälä 194

Asianro 1138/02.05.00/2013

§ 194

Vieraskuntalaskutuksen ja vakuutusyhtiölaskutuksen tuotehinnat 1.1.2021 lukien

 

 

                                                          Talouspäällikkö Sami Koskikallio 24.11.2020:

 

Terveydenhuoltolain (1326/2010) 58 §:n 1 mom:ssa säädetään vieraskuntalaiselle potilaalle annetun hoidon kustannusten korvaamisesta seuraavaa:

 

”Jos terveydenhuollon toimintayksikössä on hoidettavana potilas, joka ei ole toimintayksikköä ylläpitävän kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymää ylläpitävän kunnan asukas, on sen kunnan tai kuntayhtymän, jolla on vastuu hoidon järjestämisestä, korvattava hoidosta aiheutuneet kustannukset, jollei hoitokustannusten korvaamisesta muualla toisin säädetä.

 

Korvauksen on perustuttava tuotteistukseen tai tuotehintaan, jolla terveydenhuollon toimintayksikkö seuraa omaa toimintaansa tai jolla kuntayhtymä laskuttaa jäsenkuntiansa. Korvauksesta vähennetään hoidosta potilaan suorittama asiakasmaksu ja muut palvelun tuottajan hoitoon liittyen saamat toimintatulot. Asiakasmaksu määräytyy sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuista annetuin lain (734/1992) mukaisesti perustuen palvelun antavan kunnan päätökseen. Palvelujen korvausperusteista ja laskutusmenettelystä voidaan säätää sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella.”

 

Tuotteistusta ei ole tarkemmin määritelty laissa, eikä myöskään lain perusteluissa. Karkeimpana mahdollisena tuotteistuksena voidaan pitää erityyppisiä suoritteita, kuten käyntejä ja niihin liittyviä tuotekohtaisia kustannuksia. Toisena korvausperiaatteena mainitulla tuotehinnalla, jolla terveydenhuollon toimintayksikkö seuraa omaa toimintaansa, tarkoitettaneen toiminnan omakustannusarvoa eli toiminnasta aiheutuvien yksikkökustannusten mukaista laskutusta.

 

Vieraskuntalaskutuksessa suositellaan käytettäväksi vahvistetun talousarvion mukaisia menoja ja suoritteita.

 

Asiakasmaksulain 13 a §:ssä ja 13 b §:ssä on aikaisemmin säädetty vakuutusyhtiöltä vakuutetun hoidosta laskutettavasta maksusta ja terveydenhuollon toimintayksikön ilmoitusvelvollisuudesta, mutta nämä pykälät on kumottu vuoden 2017 alusta lukien. Ne on korvattu liikennevakuutuslain (460/2016) 55 §:llä ja 56 §:llä, jotka ovat käytännössä identtiset työtapaturma- ja ammattitautilain (459/2015) vastaavien säännösten (40 § ja 41 §) kanssa.

 

Työtapaturma- ja ammattitautilain (459/2015) 40 §:ssä säädetään seuraavaa: ”Jos vahingoittuneella on oikeus korvaukseen sairaanhoidosta, vakuutuslaitoksen on maksettava sairaanhoidon järjestäneelle kunnalle tai kuntayhtymälle sairaanhoidon kustannuksista täyskustannusmaksu. Edellytyksenä on, että sairaanhoidon järjestänyt julkisen terveydenhuollon toimintayksikkö on täyttänyt lain 41 §:ssä säädetyn ilmoitusvelvollisuutensa.

 

Täyskustannusmaksua ei makseta vahingon vuoksi annetusta pitkäaikaisesta laitoshoidosta. Pitkäaikaisella laitoshoidolla tarkoitetaan hoitoa ja hoivaa, jota annetaan sen jälkeen, kun vamman tai sairauden hoidollinen lopputulos on saavutettu, kuitenkin viimeistään, kun pysyvä haitta voidaan määritellä. Laitoshoitoa ei voida katsoa pitkäaikaiseksi ennen kuin hoito on jatkunut yhtäjaksoisesti vähintään kolmen kuukauden ajan.

 

Täyskustannusmaksu on saman suuruinen kuin määrä, jonka hoidon järjestämisestä vastuussa oleva kunta tai kuntayhtymä on velvollinen terveydenhuoltolain 58 §:n nojalla korvaamaan sellaisen potilaan hoidosta, joka ei ole hoitoa antavaa toimintayksikköä ylläpitävän kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymää ylläpitävän kunnan asukas, vähennettynä vahingoittuneelta hoidosta asiakasmaksulain perusteella perityllä asiakasmaksulla. Jos sairaanhoitoa varten on annettu 39 §:n 2 momentissa tarkoitettu palveluseteli, täyskustannusmaksu on sen arvon suuruinen.”

 

Mikäli potilas ei itse maksa asiakasmaksua, noudatetaan vakuutusyhtiölaskutuksessa täyskorvaushintaa, johon asiakasmaksu sisältyy.

 

Vieraskuntalaskutuksen ja vakuutusyhtiölaskutuksen tuotehinnasto 1.1.2021 lukien seuraa liitteenä.

 

Tuotehinnat perustuvat kirjanpitojärjestelmän ja Maisema-palvelun antamiin suoritehintoihin lukuun ottamatta lääkärin, hoitajan, hammaslääkärin, suuhygienistin ja hammashoitajan vastaanoton käyntihintoja, joiden perusteena on palvelujen karkeahko tuotteistus. Laboratoriotutkimukset, näytteenotto sekä kuvantamistutkimukset sisältyvät tuotehintoihin poislukien koronanäytteenotto hoitajalla -tuotteessa, joka on laskettu hoitajan vastaanottokäynnistä ilman laboratoriota ja röntgeniä lisättynä koronanäytteenoton kustannuksella.

 

Liitteeseen on tehty seuraava muutos: aikaisemmin erikseen ilmoitetut päihdetiimin ja mielenterveystiimin käynnit on yhdistetty päihde- ja mielenterveystiimin käynniksi. Muutos on korjattu liitteeseen.

 

 

Liitteet

6

Vieraskuntalaskutuksen ja vakuutusyhtiölaskutuksen tuotehinnat 1.1.2021

 

 

Päätösehdotus                           Sosiaali- ja terveysjohtaja Juha Sandberg

 

Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta hyväksyy vieraskuntalaskutuksen sekä vakuutusyhtiölaskutuksen tuotehinnat liitteenä olevan hinnaston mukaisina 1.1.2021 lukien.

 

 

Päätös                                           

Sosiaali- ja terveyspalvelujen lautakunta hyväksyi ehdotuksen yksimielisesti.